Por Dr. Luiz Herculano da Silva Júnior – Otorrinolaringologia e medicina do sono – CRM 139704 SP | RQE 53167
Última atualização: 26 de maio de 2026
Há mais de 15 anos atendo pacientes com distúrbios do sono na Clínica Garrafa, e uma das perguntas mais frequentes que recebo é: “Doutor, preciso fazer uma polissonografia?”. A resposta, na maioria dos casos, é mais complexa do que um simples “sim” ou “não”.
Como especialista em Medicina do Sono, meu papel não é apenas indicar o exame, mas também garantir que o paciente realize o tipo correto de polissonografia, no momento apropriado, e que compreenda por que aquele exame específico foi escolhido para seu caso clínico. Muitos pacientes chegam ao meu consultório tendo agendado exames desnecessários ou inadequados, desperdiçando tempo e recursos financeiros.
Eu vou compartilhar minha experiência clínica e explicar exatamente como funciona o processo de indicação de polissonografia, quais são os sinais de alerta que levam à necessidade do exame, e como você pode se preparar adequadamente para obter um diagnóstico preciso.
O que realmente significa a indicação de Polissonografia?
A indicação de polissonografia é uma recomendação médica baseada em avaliação clínica detalhada, onde o especialista em Medicina do Sono analisa sintomas, realiza exame físico e aplica questionários validados para determinar se o exame é necessário e qual tipo é mais adequado para o seu caso.
Quando um paciente chega ao meu consultório com queixa de ronco ou fadiga diurna, a primeira coisa que faço é escutar atentamente a história clínica. Não é incomum que o paciente tenha consultado vários médicos anteriormente, cada um com uma opinião diferente sobre a necessidade do exame.
A verdade é que a polissonografia é um exame caro, trabalhoso e que exige uma noite inteira de monitoramento. Portanto, indicá-lo de forma irresponsável, sem uma base clínica sólida, é um desserviço ao paciente. Minha responsabilidade é filtrar quem realmente precisa do exame e quem pode ser tratado com medidas mais simples, como mudanças comportamentais ou tratamentos clínicos iniciais.
Muitos pacientes me perguntam: “Se meu médico não indicou polissonografia, mas eu acho que tenho apneia, devo fazer o exame mesmo assim?”. Minha resposta é sempre a mesma: não recomendo fazer o exame sem orientação médica especializada. A polissonografia é um procedimento caro e que requer interpretação especializada. Se você tem sintomas preocupantes (ronco com pausas respiratórias, sonolência excessiva, hipertensão de difícil controle), procure um especialista em Medicina do Sono para uma avaliação adequada.
Como é a consulta de triagem na Clínica Garrafa?
A consulta de triagem na Clínica Garrafa segue um protocolo estruturado: anamnese detalhada, questionários validados (como Berlim e Epworth), exame físico das vias aéreas superiores com nasofibrolaringoscopia se necessário, e análise de comorbidades para determinar a necessidade e tipo de polissonografia.
Durante a primeira consulta, dedico tempo considerável para entender a história completa do paciente. Faço perguntas específicas sobre:
Padrão de Sono e Sintomas Noturnos:
- – Com que frequência o paciente ronca? É todas as noites ou apenas em posições específicas?
- – Há pausas respiratórias observadas pelo parceiro ou familiares?
- – O paciente acorda com sensação de sufocamento ou falta de ar?
- – Há episódios de enurese noturna (perda involuntária de urina durante o sono)?
- – O paciente relata sonambulismo, terror noturno ou pesadelos recorrentes?
Sintomas Diurnos:
- – Qual é o nível de sonolência durante o dia? O paciente adormece em situações inapropriadas (dirigindo, em reuniões, assistindo TV)?
- – Há dificuldade de concentração, memória prejudicada ou irritabilidade?
- – O paciente relata fadiga crônica que não melhora com repouso?
Histórico Médico e Fatores de Risco:
- – Há histórico familiar de apneia do sono ou distúrbios do sono?
- – O paciente tem hipertensão arterial, especialmente de difícil controle?
- – Há diagnóstico de arritmias cardíacas ou doença cardiovascular?
- – O paciente tem sobrepeso ou obesidade (IMC > 30)?
- – Há uso de álcool, sedativos ou outras substâncias que afetam o sono?
Após essa conversa inicial, realizo um exame físico detalhado das vias aéreas superiores. Neste momento, avalio:
- – A anatomia do nariz (presença de desvio de septo, hipertrofia de cornetos)
- – O tamanho das amígdalas e adenoides
- – A posição e mobilidade do palato mole
- – A largura do espaço faríngeo
- – Sinais de inflamação ou edema
Em muitos casos, realizo uma nasofibrolaringoscopia, um exame endoscópico indolor que me permite visualizar as vias aéreas superiores em detalhe e identificar obstruções que podem estar causando o ronco e a apneia.
Questionários validados que uso para Triagem
Os questionários validados como Escala de Sonolência de Epworth e Questionário de Berlim são ferramentas científicas que quantificam o risco de apneia do sono, ajudando o especialista a decidir se a polissonografia é necessária e qual tipo é mais apropriado.
Não deixo a decisão sobre a indicação de polissonografia apenas para minha impressão clínica. Utilizo questionários validados internacionalmente que me ajudam a quantificar o risco e a documentar a indicação de forma científica.
A Escala de Sonolência de Epworth (ESE)
Este questionário avalia o nível de sonolência diurna do paciente em oito situações cotidianas diferentes. Cada resposta recebe uma pontuação de 0 a 3, totalizando um máximo de 24 pontos. Uma pontuação acima de 10 sugere sonolência excessiva e é um indicador importante de possível apneia do sono.
O Questionário de Berlim
Este questionário é especificamente desenhado para identificar o risco de apneia obstrutiva do sono. Ele avalia três categorias: frequência de ronco e pausas respiratórias, sonolência diurna e fatores de risco como hipertensão e obesidade. Pacientes com respostas positivas em duas ou mais categorias têm alto risco de apneia e são candidatos fortes para a polissonografia.
Esses questionários não substituem meu julgamento clínico, mas funcionam como ferramentas objetivas que reforçam ou questionam minha impressão inicial. Se um paciente relata sintomas leves, mas o Questionário de Berlim indica alto risco, isso me leva a investigar mais profundamente.
Quando eu indico a Polissonografia?
Indico polissonografia quando há alta suspeita clínica de apneia obstrutiva do sono (ronco + pausas respiratórias + sonolência), hipertensão resistente, insônia refratária ao tratamento, ou suspeita de distúrbios neurológicos do sono como narcolepsia ou síndrome das pernas inquietas.
Baseado em 15 anos de experiência, existem sinais de alerta específicos que me levam a indicar a polissonografia com confiança:
1. Ronco Crônico Associado a Pausas Respiratórias
O ronco isolado, sem pausas respiratórias, geralmente não requer polissonografia. No entanto, quando o parceiro relata que o paciente para de respirar por alguns segundos e depois retoma a respiração com um ronco mais alto, isso é altamente sugestivo de apneia obstrutiva do sono. Nesse caso, a polissonografia é praticamente mandatória. Confira nosso artigo sobre a relação entre ronco e apneia para entender melhor essa conexão.
2. Sonolência Diurna Excessiva e Inexplicável
Pacientes que relatam adormecer em situações inapropriadas (como dirigindo ou em reuniões importantes) e que não melhoram com aumento de horas de sono precisam de investigação. A polissonografia ajuda a descartar apneia, narcolepsia e outras causas de hipersonia.
3. Hipertensão Arterial Resistente
Este é um dos cenários mais importantes em minha prática. Pacientes que tomam três ou mais medicamentos anti-hipertensivos e ainda assim mantêm pressão arterial elevada frequentemente têm apneia do sono não diagnosticada. Estudos mostram que até 80% dos pacientes com hipertensão resistente têm apneia. Nesses casos, a polissonografia é essencial porque o tratamento da apneia pode resolver ou melhorar significativamente a hipertensão.
Tenho vários pacientes que chegaram ao consultório com essa situação. Um deles, um executivo de 55 anos, tomava três medicamentos anti-hipertensivos e sua pressão continuava em 160/100 mmHg. Seu cardiologista estava considerando adicionar um quarto medicamento. Durante minha avaliação, descobri que ele tinha ronco crônico e seu filho havia observado pausas respiratórias durante a noite. Indiquei uma polissonografia tipo 2 domiciliar, e o resultado mostrou apneia obstrutiva do sono grave (IAH = 42 eventos/hora). Após iniciar o tratamento com CPAP, a pressão arterial dele normalizou em três meses, e conseguiu reduzir dois dos três medicamentos. Este é um exemplo clássico de como a indicação correta de polissonografia pode resolver um problema que parecia intratável.
4. Insônia Crônica Refratária ao Tratamento
Pacientes que não respondem aos hipnóticos convencionais podem ter uma causa subjacente não diagnosticada, como apneia do sono ou síndrome das pernas inquietas. A polissonografia ajuda a identificar essas condições.
Já atendi uma paciente de 48 anos que havia sido tratada por 10 anos com hipnóticos diversos, sem melhora significativa. Ela se queixava de insônia inicial (dificuldade para adormecer) e fragmentação do sono. Durante minha avaliação, descobri que ela tinha sobrepeso, ronco leve e relatava sonolência diurna moderada. Indiquei polissonografia tipo 3 (rastreio respiratório), e o resultado mostrou apneia moderada (IAH = 18 eventos/hora). Após iniciar CPAP, sua qualidade de sono melhorou dramaticamente e conseguiu descontinuar os hipnóticos. Ela havia sido tratada pela “insônia” quando na verdade a causa era a fragmentação do sono causada pela apneia.
5. Suspeita de Narcolepsia ou Hipersonia Central
Nesses casos, a polissonografia é combinada com o Teste de Múltiplas Latências do Sono (TMLS) para confirmar o diagnóstico.
6. Avaliação de eficácia do tratamento com CPAP
Alguns pacientes já diagnosticados com apneia precisam de uma segunda polissonografia para ajustar a pressão do CPAP ou avaliar a resposta ao tratamento.
Diferentes tipos de Polissonografia
Escolho o tipo de polissonografia baseado na complexidade do caso: tipo 1 para casos complexos em laboratório, tipo 2 para avaliação completa em casa, tipo 3 para triagem rápida de apneia, e tipo 4 para monitoramento básico de oxigenação.
Após a avaliação clínica, preciso decidir qual tipo de polissonografia é mais apropriado. Essa decisão depende de vários fatores:
| Tipo de Exame | Ambiente de Realização | Parâmetros Avaliados | Critério de Indicação |
|---|---|---|---|
| Tipo 1 (Basal – Laboratorial) | Laboratório especializado com supervisão técnica | Eletroencefalograma completo, movimentos oculares, atividade muscular, fluxo aéreo, esforço respiratório, oximetria e eletrocardiograma | Casos complexos com suspeita de distúrbios neurológicos, parassonias ou insônia grave |
| Tipo 2 (Domiciliar Completa) | Residência do paciente | Mapeamento multiparamétrico completo idêntico ao tipo 1 | Alta suspeita de apneia com preferência por dormir em casa ou dificuldade de mobilidade |
| Tipo 3 (Rastreio Respiratório) | Residência do paciente | Fluxo aéreo, esforço torácico, ronco e oximetria | Alta suspeita clínica de apneia sem comorbidades neurológicas complexas |
| Tipo 4 (Triagem Simplificada) | Residência do paciente | Oximetria de pulso e frequência cardíaca | Triagem preliminar ou acompanhamento básico |
Muitos pacientes me perguntam: “Qual é o custo da polissonografia?”. O custo varia entre R$ 1.500 a R$ 4.000, dependendo do tipo de exame e do laboratório. Muitos convênios cobrem o exame se houver indicação médica apropriada. Por isso, é importante ter uma indicação bem documentada.
Onde realizar o Exame de Polissonografia em São Paulo
Em São Paulo, existem diversos laboratórios especializados em polissonografia, como Instituto do Sono, Rede D’Or São Luiz, Hospital Nove de Julho, Centro de Sono Brasil e Hospital CEMA, todos com equipamentos modernos e equipes treinadas.
Após indicar a polissonografia, frequentemente os pacientes me perguntam: “Onde faço o exame?”. Embora a Clínica Garrafa não realize o exame em nossas dependências, existem laboratórios especializados em São Paulo:
Instituto do Sono
Localização: Vila Clementino, São Paulo – SP
Contato: (11) 2149-0188
Especialidade: Referência em pesquisa e diagnóstico de distúrbios do sono há décadas. Oferece polissonografia tipo 1 em laboratório especializado.
Rede D’Or São Luiz – Medicina do Sono
Localização: Múltiplas unidades em São Paulo
Especialidade: Grande rede hospitalar com departamento dedicado à Medicina do Sono. Oferece polissonografia tipo 1 e 2, além de titulação de CPAP.
Hospital Nove de Julho
Localização: São Paulo – SP
Especialidade: Hospital de grande porte com centro de sono bem equipado. Oferece polissonografia completa.
Centro de Sono Brasil
Localização: São Paulo – SP
Contato: WhatsApp disponível para agendamento
Especialidade: Clínica especializada em polissonografia basal, domiciliar e titulação de CPAP.
Fleury Medicina e Saúde
Especialidade: Grande laboratório com polissonografia tipo 1 e 2. Disponível em várias unidades de São Paulo.
Eu forneço uma guia de encaminhamento detalhada especificando exatamente qual tipo de polissonografia deve ser realizado e quais parâmetros são mais importantes para seu caso.
Como me preparar para a Polissonografia?
O preparo para polissonografia envolve evitar álcool 48 horas antes, cafeína 24 horas antes, lavar o cabelo apenas com xampu neutro, não usar cremes ou maquiagem na pele, e manter a rotina habitual de sono para não prejudicar o resultado.
Após indicar o exame, dedico tempo para orientar o paciente sobre o preparo adequado. Um preparo inadequado pode resultar em um exame de baixa qualidade ou até mesmo na necessidade de repetição.
Orientações Gerais de Preparo da Polissonografia:
48 Horas Antes do Exame:
- – Evitar consumo de bebidas alcoólicas. O álcool afeta significativamente a arquitetura do sono e pode mascarar os sintomas de apneia.
- – Evitar atividades físicas intensas que possam alterar o padrão de sono.
24 Horas Antes do Exame:
- – Evitar consumo de cafeína (café, chá, refrigerantes com cafeína, chocolate em excesso).
- – Evitar repouso excessivo ou dormir demais, mantendo a rotina habitual.
- – Não tomar medicações sedativas a menos que seja orientado pelo médico.
No Dia do Exame:
- – Lavar o cabelo apenas com xampu neutro, sem condicionador ou produtos que deixem resíduo.
- – Não aplicar nenhum tipo de creme, óleo, gel ou maquiagem na pele, pois isso prejudica a aderência dos eletrodos.
- – Não usar esmalte escuro nas unhas, pois o oxímetro de pulso precisa de acesso à pele.
- – Levar roupas confortáveis para dormir.
- – Se o exame for em laboratório, levar itens de higiene pessoal (escova de dentes, desodorante).
- – Se tiver dificuldade para dormir em ambiente estranho, pode levar seu próprio travesseiro.
Medicações:
- – Não suspender medicações de uso contínuo a menos que o médico prescritor oriente especificamente.
- – Informar ao laboratório todas as medicações que está tomando, pois algumas podem afetar o padrão de sono.
Muitos pacientes me perguntam: “Posso fazer polissonografia domiciliar se tenho dificuldade para dormir?”. Sim, a polissonografia domiciliar (tipo 2) é frequentemente mais confortável para pacientes com dificuldade de dormir em ambiente estranho. No entanto, se você tem insônia grave, pode ser necessário fazer o exame em laboratório com possível sedação leve.
O que esperar durante o Exame de Polissonografia
Durante o exame, o paciente dorme normalmente enquanto sensores não invasivos monitoram ondas cerebrais, movimentos oculares, atividade cardíaca, fluxo aéreo e oxigenação. O procedimento é indolor e o paciente pode se movimentar livremente e usar o banheiro se necessário.
Muitos pacientes chegam ao consultório com ansiedade sobre o exame, imaginando que será desconfortável ou invasivo. Deixo claro que a polissonografia é um procedimento totalmente indolor e não invasivo.
Quando o paciente chega ao laboratório, um técnico experiente coloca os eletrodos e sensores. Esses dispositivos são fixados com adesivos hipoalergênicos e um gel condutor que facilita a transmissão de sinais. O paciente pode se mover normalmente, virar na cama e até levantar para ir ao banheiro durante a noite.
O único “incômodo” que alguns pacientes relatam é dormir em um ambiente diferente ou com os fios conectados aos eletrodos. No entanto, a maioria consegue dormir normalmente e o exame fornece dados de qualidade.
O exame dura aproximadamente 8 horas, correspondendo a uma noite completa de sono. Todos os dados são registrados em um software especializado que será analisado posteriormente por um médico especialista.
Interpretação do Laudo: O papel do especialista após o Exame
O laudo da polissonografia é complexo e requer interpretação por especialista em Medicina do Sono. O médico analisa o Índice de Apneia-Hipopneia (IAH), saturação de oxigênio, fases do sono e correlaciona com a anatomia do paciente para definir o tratamento adequado.
Aqui é onde meu trabalho realmente começa. Após o paciente realizar o exame, ele retorna ao meu consultório com o laudo em mãos. Muitos pacientes tentam interpretar o laudo por conta própria ou com ajuda de amigos, o que frequentemente leva a conclusões incorretas e ansiedade desnecessária.
O laudo de uma polissonografia contém dezenas de parâmetros técnicos. Os mais importantes que analiso são:
Índice de Apneia-Hipopneia
Este é o parâmetro principal que quantifica a gravidade da apneia. Ele representa o número de eventos de apneia (parada completa de respiração) e hipopneia (redução do fluxo aéreo) por hora de sono.
- IAH < 5: Normal
- IAH 5-15: Apneia leve
- IAH 15-30: Apneia moderada
- IAH > 30: Apneia grave
Pacientes frequentemente me perguntam: “Se o resultado for normal, significa que não tenho apneia?”. Na maioria dos casos, sim. No entanto, em raros casos, um paciente pode ter um resultado borderline ou o exame pode não ter capturado um evento importante. Se você continua com sintomas mesmo após resultado normal, discuta com seu médico sobre a possibilidade de repetir o exame ou investigar outras causas.
Saturação de Oxigênio (SpO2)
Avalio se houve quedas significativas na saturação de oxigênio durante os eventos de apneia. Quedas abaixo de 85% são preocupantes e indicam hipóxia significativa.
Arquitetura do Sono
Analiso se o paciente conseguiu entrar nas diferentes fases do sono (sono leve, profundo e REM) e se a fragmentação do sono foi excessiva. Microdespertares frequentes indicam sono de baixa qualidade.
Frequência Cardíaca e Arritmias
Procuro por alterações no ritmo cardíaco durante os eventos de apneia, que podem indicar estresse cardiovascular.
Após analisar todos esses parâmetros, correlaciono com os achados da avaliação clínica inicial (anatomia das vias aéreas, presença de desvio de septo, etc.) para definir o plano de tratamento personalizado.
Quanto tempo leva para receber o resultado? Geralmente, o laudo fica pronto entre 5 a 10 dias após o exame. Recomendo agendar uma consulta de retorno para discutir os resultados e definir o plano de tratamento.
Quando não indico Polissonografia
Também é importante mencionar que nem todo paciente com ronco precisa de polissonografia. Tenho um critério claro para isso. Um paciente de 35 anos procurou o consultório com queixa de ronco e pediu para fazer polissonografia. Durante a avaliação clínica, descobri que ele ronca apenas quando dorme de costas e em noites em que bebe álcool. Não há relato de pausas respiratórias, sua pressão arterial é normal e ele não tem sonolência diurna.
Neste caso, não indiquei polissonografia. Em vez disso, recomendei mudanças comportamentais: dormir de lado, evitar álcool antes de dormir e perder 5 kg de peso. Seis meses depois, o ronco desapareceu e o paciente economizou o custo do exame.
Isso ilustra por que a avaliação clínica cuidadosa é tão importante antes de indicar polissonografia. Não se trata apenas de indicar o exame, mas de indicar o exame correto para o paciente correto no momento correto.
Próximos Passos: agende consulta com especialista em medicina do sono
Se você reconheceu algum dos sinais de alerta mencionados neste artigo, ou se tem dúvidas sobre a necessidade de realizar uma polissonografia, convido você a agendar uma consulta de triagem com nossos especialistas em Medicina do Sono.
Na Clínica Garrafa, realizamos uma avaliação completa e personalizada para determinar se a polissonografia é necessária para o seu caso. Estou aqui para ajudá-lo a navegar esse processo com confiança e clareza.
